Hemorragia

Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato sanguíneo , provocada por la ruptura de  vasos sanguíneos  como venas , arterias  o capilares . Puede consistir en un simple sangrado de poca cantidad como el caso de una pequeña herida en la piel o de una gran pérdida de sangre que amenace la vida. Es una lesión que desencadena una pérdida de sangre, de carácter interno o externo, y dependiendo de su volumen puede originar diversas complicaciones anemia… .

Según el origen  de hemorragia :

• Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vasos sanguíneos  en el interior del cuerpo.
• Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel , este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.
• Hemorragia exteriorizada: como el recto (rectorragia), la boca procediendo del sistema digestivo (hematemesis) o del sistema respiratorio (hemoptisis), se suelen asociar al vómito y a la tos respectivamente, la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído (otorragia).

Según el tipo de  vaso sanguíneo roto:

• Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave, pues los capilares  sanguíneos  son los vasos más abundantes y con poca presión de sangre, ocurre en los raspones o  excoriaciones. La sangre fluye en sábana: no se puede visualizar vasos sangrantes.
• Hemorragia venosa: El sangrado procede de pequeñas lesionadas y la sangre sale de forma continua, pero sin fuerza: la sangre es de color rojo oscuro.
• Hemorragia arterial: Es la más grave. El sangrado procede de arteriales lesionadas y la sangre sale en forma de chorro intermitente cuando las arterias son de mayor calibre: la sangre es de color rojo rutilante. Cuando se trata de arterias de gran calibre como la arteria humeral, femoral o la aorta si no se trata a tiempo puede llegar a la muerte.

Según la causa  que la provoque , puede ser :

• Rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso, puede ser por una lesión por arma blanca.
• Diabrosis: por corrosión de la pared vascular por tumores tiene los bordes mal definidos .
• Diéresis: Es la hemorragia controlada producida por la incisión quirúrgica, no implica una mala praxis.
• Diapédesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la consiguiente salida de elementos en forma.

Según dónde se localiza es muy importante saber cómo actuar o qué medidas tomar ante cada tipo de hemorragia.

• Ante una hemorragia externa: hay que realizar una compresión directa, aplicando gasas sobre la herida y haciendo presión fuerte. La presión directa se puede sustituir por un vendaje cuando la herida pare de sangrar, cuando la superficie sea amplia o si hay más heridos para atender.Si la hemorragia se produce en las extremidades, se debe elevar la parte lesionada por encima del corazón, disminuyendo la presión de la sangre en el lugar de la herida y haciendo, en cambio, presión directa sobre la arteria correspondiente, según sean brazos o piernas, comprimiendo con la yema de los dedos el vaso sanguíneo contra el hueso situado debajo de la arteria.Si sangran los miembros superiores, haremos presión con la palma de la mano sobre la arteria braquial o humeral (situada en el brazo; hay que presionar a la altura de la flexura o parte delantera del codo).Si el sangrado se produce en los miembros inferiores, presionaremos con el talón de la mano en la ingle, sobre la arteria femoral, que recorre la pierna desde el muslo hasta la parte posterior de la rodilla.

• Ante una hemorragia interna: si es capilar, basta aplicar frío local sobre la piel (protegiéndola con un paño o una gasa), ya que el frío contrae los vasos sanguíneos y reduce el hematoma. Si es venosa o arterial, tendremos que vigilar si el abdomen está sensible o rígido, si hay sensación de mareo o desvanecimiento, palidez extrema, pulso débil o imperceptible, o si aparecen hematomas, sangre en vómito o sangre por recto o vagina.

• Ante una hemorragia exteriorizada: existen diversos tipos y formas de proceder

• Otorragia (hemorragia en el oído): es la única que no hay que intentar detener, puesto que si no dejamos que salga la sangre, ésta se acumula en el interior del cráneo y puede ocasionar graves lesiones. Hay que tumbar al afectado del lado por el que se produce la hemorragia, colocar una gasa que empape y trasladarlo al hospital.

• Epistaxis (hemorragia nasal): colocar a la persona sentada y con la cabeza inclinada hacia delante; tranquilizarlo y comprimir con dos dedos las fosas nasales durante al menos cinco minutos. Si al levantar la compresión, la hemorragia no ha cesado, será necesario reanudar la compresión. Cuando la hemorragia es importante, se utiliza el taponamiento con gasa enrollada y mojada en vaselina o agua oxigenada mientras se traslada a la persona a un centro sanitario.

• Hemoptisis (hemorragia proveniente de bronquios o pulmones): colocar al afectado semi sentado (sentado con la espalda reclinada hacia atrás en un ángulo de unos 45 grados), aplicarle hielo en el tórax, conservar la materia expulsada tras los golpes de tos y acudir a un centro sanitario.

• Hematemesis (sangre que sale por la boca proveniente de vías digestivas): colocar a la persona afectada en posición decúbito supino (acostada boca arriba en el sueño) y aplicar hielo en el abdomen.Hemorragia del ano: si son rectorragias, la sangre es de color rojo intenso, y habría que aplicar un apósito absorbente. Si son las llamadas melenas, las heces son de color negro y malolientes, lo que requiere un traslado urgente al hospital. si el sangrado es abundante, consultar con un profesional sanitario.

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD 

El shock hipovolémico:es una situación grave que ocurre cuando se pierde gran cantidad de sangre, haciendo que el corazón deje de ser capaz de bombear la sangre necesaria para todo los órganos y tejidos, causando una descompensación a nivel metabólico y colocando la vida del individuo en riesgo.Este tipo de shock suele ocurrir después de un traumatismo generado por un accidente de tránsito o caídas de gran altura, pero también puede ocurrir durante una cirugía. Para tratar este shock y evitar complicaciones, es necesario acudir rápidamente al hospital para que se trate la causa que está originando la pérdida de sangre y compensarla a través de transfusiones sanguíneas o la reposición de fluidos a través de vía intravenosa.

Los signos del shock hipovolémico :Confusión o disminución de la lucidez mental. Sudor frío. Palidez y labios azulados.

La gravedad de una hemorragia depende de varios factores como son:  la velocidad , el volumen, edad de las personas ...

TÉCNICAS DE HEMOSTASIA

La mayor parte de las hemorragias se pueden controlar en unos diez minutos como máximo utilizando las técnicas de hemostasia que se explican en este apartado.

La hemostasia es un proceso fisiológico en donde ocurre una serie de procesos dentro de los vasos sanguíneos que tienen como objetivo parar un sangrado en la región donde se produjo una herida, manteniendo el flujo normal sanguíneo para el resto del organismo.

Las técnicas de hemostasia se aplican en el siguiente orden:  Aplicar presión directa sobre la herida con unas gasas  Mantenemos  la presión de nuestra mano sobre las gasas y si se empapan de sangre no las retiras, sino que colocas más gasas sobre las primeras. No se deben retirar las gasas,  Si la herida está en una extremidad procurar elevarla al mismo tiempo que mantienes la presión. Siempre que la extremidad no esté afectada por una fractura de una lesión en la columna. Al elevar el miembro afectado, se reduce la presión sanguínea favoreciendo la coagulación. Si la hemorragia es severa o si pasados 10 minutos observamos  si la hemorragia continúa, debes actuar sobre el flujo sanguíneo, Buscar la arteria principal de la extremidad afectada y presionarla con los dedos a fin de reducir la hemorragia( en el brazo se presiona la arteria humeral y en la pierna la presión se hace en la ingle).

COLOCACIÓN DEL TORNIQUETE

Utilizamos  una venda o Debe realizarse en el brazo o en el muslo, que al contar con un único hueso,. Dar dos vueltas alrededor de la extremidad, empezando de arriba hacia abajo y anudando arriba con un nudo sencillo. o Colocar un objeto rígido  sobre el nudo, fijándolo con dos nudos más. Fijar el objeto utilizado con una cinta adhesiva u otro material para no perder el efecto compresivo. 

ACTUACIÓN FRENTE A HEMORRAGIAS INTERNAS

Las hemorragias internas se acumula en una determinada cavidad orgánica o bajo la piel.la sangre se acumula en el interior del organismo sin salida al exterior . pueden provocar la muerte de la víctima, si esta no recibe el tratamiento rápidamente.

Las hemorragias internas pueden estar originadas por: Traumatismos, golpes violentos. 

Si se ha producido algunas de estas circunstancias lo que debemos hacer es:

• Vigilar los signos de heridos.
• Cubrir a la víctima con una manta o ropa, 
• Mantenerlo tumbado en posición antishock, elevando  las piernas respecto al cuerpo 
• No darle ni comida ni bebida 

ACTUACIÓN EN HEMORRAGIA EN ORIFICIOS NATURALES

• Epistaxis: es la salida de sangre por la nariz , lo que demos hacer en una epistaxis Sentar a la víctima inclinado la cabeza hacia delante, presionar sobre el tabique de la nariz con los dos dedos pulgar.

• Otorragia: es la salida de sangre por el oído, lo que debemos hacer : colocar al herido en posición lateral sobre el oído sangrante.

• Hemorragias en la boca : pueden tener su origen en las encías, suelen revertir menos gravedad. Si el origen es el sistema digestivo recibe el nombre hematemesis. Si la hemorragia pproviene  del sistema respiratorio recibe el nombre de hemoptisis.